ביטוח אובדן כושר עבודה: איך יודעים אם יש לכם ואיך תובעים
בקצרה
- ביטוח אובדן כושר עבודה משלם פיצוי חודשי למי שלא יכול לעבוד בגלל מחלה או תאונה.
- אפשר להיות מבוטחים בו בפוליסה פרטית או דרך ביטוח מנהלים במקום העבודה. בקרן פנסיה מקיפה יש כיסוי דומה: פנסיית נכות.
- מוצאים את הפוליסות ב״הר הביטוח״ של משרד האוצר.
- הפוליסה משלמת לפי התנאים שלה, בנפרד מהביטוח הלאומי. אפשר לקבל את שניהם.
מה בודקים בפוליסה
- הגדרת אובדן הכושר: האם מדובר רק בעבודה שלכם, או בכל עבודה שמתאימה לכם.
- שיעור הפיצוי והשכר המבוטח.
- תקופת ההמתנה: כמה זמן אחרי האירוע מתחילים לשלם.
- החרגות: מצבים רפואיים שהיו לפני הביטוח ואינם מכוסים.
- האם הפוליסה מקזזת תשלומים מגופים אחרים, למשל מהביטוח הלאומי.
- האם יש תשלום גם באובדן כושר חלקי.
איך תובעים
- בודקים ב״הר הביטוח״ אילו פוליסות יש לכם, ומבקשים מחברת הביטוח את התנאים המלאים.
- מודיעים לחברת הביטוח על האירוע ומבקשים טופס תביעה.
- מצרפים מסמכים רפואיים, תיאור העבודה, תלושי שכר והחלטות של הביטוח הלאומי אם יש.
- חברת הביטוח צריכה לברר את התביעה מיד, ולשלם תוך 30 יום מהיום שקיבלה את כל המסמכים הדרושים.
מועדים
- תביעה לתגמולי ביטוח מתיישנת 3 שנים אחרי האירוע.
- בתביעת נכות ממחלה או מתאונה הזמן נספר מהיום שבו קמה הזכות לתבוע לפי תנאי הפוליסה.
אם התביעה נדחתה
- בקשו נימוק בכתב והשוו אותו לתנאי הפוליסה.
- אפשר להגיש תלונה לרשות שוק ההון או לפנות לעורך דין.
שאלות נפוצות
אני מקבל קצבת נכות מהביטוח הלאומי. זה משנה?
אלה זכויות נפרדות. חלק מהפוליסות מקזזות תשלומים מגופים אחרים, ולכן בודקים את התנאים.
חזרתי לעבוד בחלקיות משרה.
חלק מהפוליסות משלמות גם באובדן כושר חלקי. בודקים את ההגדרות בפוליסה.
כדאי לבדוק גם
פנסיית נכות מקרן הפנסיה
קרן פנסיה מקיפה משלמת קצבה חודשית למי שאיבד לפחות 25% מכושר העבודה. נפרדת מקצבת הביטוח הלאומי.
הר הביטוח: כל הפוליסות שלכם
מאגר של משרד האוצר שבו רואים את כל הביטוחים שלכם. נקודת ההתחלה לכל תביעה מחברת ביטוח.
קצבת נכות כללית
קצבה חודשית למי שבגלל מחלה, תאונה או מום כושר העבודה שלו נפגע ב-50% לפחות. עד 4,711 ₪ בחודש.
מקורות
המידע כללי ואינו ייעוץ משפטי. הסכומים נכונים לתאריך הבדיקה ומתעדכנים בכל ינואר.